Formulier voor herroeping

(dit formulier alleen invullen en terugzenden wanneer u de overeenkomst wilt herroepen)

-	Aan:  Ultragadgets bvba
Krommeweg 40   3620 lanaken België 
Info@ultragadgets.nl 

-	Ik/Wij* deel/delen* u hierbij mede, dat ik/wij* onze overeenkomst betreffende
de verkoop van de volgende producten: [aanduiding product]*
de verrichting van de volgende dienst: [aanduiding dienst]*,
herroept/herroepen*

-	Besteld op*/ontvangen op* [datum bestelling bij diensten of ontvangst bij producten]

-	[Naam consumenten(en)]

-	[Adres consument(en)]

-	[Handtekening consument(en)] (alleen wanneer dit formulier op papier wordt ingediend)


* Doorhalen wat niet van toepassing is of invullen wat van toepassing is.